近視是絕大多數家長最關心的兒童視力問題。尤其當聽到醫師宣布自己的小孩得了近視，必須開始戴眼鏡時，許多家長表示無法接受。便轉而尋求許多偏方，延誤了治療的時機。同時小孩因上課時視力不良，阻礙了功課進展，反而得不償失。

什麼是「近視」？

正常人的眼球構造好像一部照相機般。眼睛的角膜，就好比照相機最前面的鏡片。眼睛的水晶體以及睫狀肌，就是照相機調整焦距的部份。眼睛的視網膜，便等於是照相機的底片。遠方的物體，經過角膜，再經過水晶體的調焦，準確在視網膜上成像，眼睛便看到清楚的影像。但是如果這些構造的互相配合出了問題，物體便無法準確在視網膜上成像，眼睛所看到的影像便是一片糢糊。

在一個近視的眼球，遠方物體的成像是在視網膜的前方，因此會「看不清楚遠方的東西」。反倒是近距離的物體，成像剛好是在視網膜上，因此會「看近的東西較清楚」，也就是「近視」一詞的由來。

為什麼近視的眼球，遠方物體的成像會在視網膜的前方呢？根據以往的研究，近視眼球的眼軸長度比一般眼球的眼軸長度來的長。所謂「眼軸長度」，就是眼球從最前面的角膜，一直量到最後面的視網膜，所得到的長度。眼軸長度的成長，從出生時開始，直到二十歲。這一段期間，假如眼睛大部份的時間，都在注視遠方的物體，眼軸長度便會長成最適當的比例，使影像剛好落在視網膜上。但是如果這一段期間，眼睛大部份的時間，都在注視近距離的物體，眼軸長度便會形成過長的比例，而變為近視。

何謂「假性近視」？

有時候，由於長時間在太近的距離下閱讀，眼睛的睫狀肌不停地將焦距調整在近距離的物體。時間久了，睫狀肌無法自然放鬆，遠方的物體便看不清楚。這種情形，由於眼軸長度並未真正加長，而只是睫狀肌緊張引起的，稱為「假性近視」。

假性近視的眼球，並沒有真正的眼軸長度過長。只要使用睫狀肌麻痺劑，解除睫狀肌的持續性緊張，近視度數便會減輕。十五歲以下的孩子，較容易有假性近視。所以配眼鏡度數時，最好經過眼科醫師檢查。以免將假性近視的度數也加進去，而配了一副度數過重的眼鏡。

近視要如何治療？

至於真正近視的眼睛，因為眼軸長度已經過長，不可能再縮短，所以近視度數也不可能再減少。坊間有些所謂的視力回復中心，用加壓或是按摩的方式，使角膜弧度暫時變平，近視度數會暫時減少。但是一段時間後，眼球會回到原來的形狀，近視度數又會恢復原狀，根本無濟於事。

近視眼如果度數不算太重，還可以不配戴眼鏡。但如果發現小孩上課或看電視時，距離變近，有歪頭瞇眼的現象，或常抄錯黑板上的字時，近視可能已經有相當的程度。這時便應請眼科醫師檢查後，配以適當的眼鏡處方。千萬不可因為拒絕讓孩子戴眼鏡，反而造成不良的學習姿勢，甚至造成弱視。

要預防近視，平時要多注意的事項有：看書時與書本要保持二十五至三十公分以上的距離；看書、看電視、或打電腦的時間不可過長；看書時的光源以不閃爍、不反光為原則；多從事戶外活動等。為了預防睫狀肌因長時間閱讀而緊張無法鬆弛，可由眼科醫師開予睫狀肌麻痺劑，每晚睡前點用。

弱視可說是孩童視力問題中，很重要而且最迫切需要治療的。但是一般家長對弱視的認識卻不深。在傳統觀念上，關心的只是孩子「有沒有近視」、「需不需要戴眼鏡」、「最好不要戴眼鏡，因為眼鏡戴了，就要戴一輩子」。結果在父母這樣的觀念下，許多孩童沒有在小時候將弱視矯正。直到長大後，想考駕照或申請工作的視力檢查時才被發現，但是此時早已超過治療年齡，只好視茫茫地終其一生了。

什麼是弱視？

        想要了解弱視成因之前，必須先有一個重要的觀念：「良好的視力並不是天生的，而必須靠後天環境的刺激來發展。」視覺學習的關鍵期是在三、四歲之前，此時中樞神經系統可塑性極強，接受性也高。在這一段時間內，孩童接觸外界環境和事物影像，包括顏色和對比等等，視力便不斷的增加。通常嬰幼兒的視力，在三歲時可達到 0.5，到了四、五歲時，視力約在 0.6 至 0.7 左右， 到六歲時，大部份可以有 1.0 的視力。但是有些小孩在視覺發育時期，視覺系統的刺激受到阻斷干擾，而引起視力遲鈍，視力減退，視力懶惰的現象。結果長大以後發現視力不良，想要戴眼鏡矯正，卻發現眼鏡「配不出來」，這就叫作「弱視」。

哪些原因會造成弱視？

        大致上來說，造成弱視有兩大主因。其一是光線在視網膜形成的影像模糊，導致視覺系統的萎縮。其二是左右眼競爭性的交互影響，使得較弱的一眼視覺功能被抑制，而呈現退化。弱視主要可分類為下列三型：「屈光性弱視」、「斜視性弱視」、及「遮蔽性弱視」。

        第一型的「屈光性弱視」，主要由屈光不正所引起。太多度數的近視、遠視、或散光，或是兩眼度數相差太多，都足以造成弱視。其中遠視又比近視容易引起弱視，這是因為近視患者雖然看遠不清楚，但看近尚無問題。遠視患者若度數太多，則看遠看近皆糢糊，如果想要看清楚，眼球的睫狀肌必須要收縮調適，可是過多的睫狀肌收縮，又容易引起內斜視。所以有些家長聽到自己的孩子有高度遠視，便以為「可以看到很遠」而高興，實在令眼科醫師啼笑皆非。

        第二型的「斜視性弱視」，是因為斜視的孩童偏愛用正視眼看東西，久而久之斜視眼便發生弱視。不過如果斜視是「交替性」的，有時用右眼正視，有時用左眼正視，弱視便較不會發生。斜視性弱視因外觀上症狀較明顯，家長早期容易發現，孩童有較多機會可以提早接受治療。

        第三型的「遮蔽性弱視」，視力減退的情形最為嚴重。常見的原因有先天性白內障、眼瞼下垂、角膜白斑、眼內腫瘤等等。有時候弱視治療過程中，對健康眼的遮蓋也會引起該眼的遮蔽性弱視，必需十分小心。

弱視要怎麼治療呢？

        弱視治療的過程有一定的順序，必須家長、孩童、和醫師配合，再加上耐心，治療的成效才會顯著。治療的時間，短則數個月，長則數年，視患童的弱視程度而異。開始治療的年齡越早，可塑性佳，視力進展的速度越快，成功的機會也越大。

        首先，必須除去遮蔽視線的障礙，譬如開刀摘除先天性白內障、矯正眼瞼下垂等。

        其次，要使光線投射在視網膜上的影像清晰，便要配鏡以矯正屈光度數。若是摘除先天性白內障術後的無水晶體嬰兒，便得戴隱型眼鏡。

接下來的「遮眼」步驟，是治療弱視成敗之所繫。視力較好的一眼必須蓋住，弱視眼的視力才有機會進步。由於已達學齡的小孩遮眼會被同學投以異樣眼光，常會拒絕合作。此時家長必須與老師溝通，讓班上同學知道，遮眼與牙齒矯正器一樣，是為了長大後的健康著想，並無奇怪之處。有些家長將患童的玩具娃娃也戴個眼罩，寓治療於遊戲之中，以降低孩童的排斥感。

        遮眼的方式，以不透光貼布直接蓋住健康眼為最佳。有時眼科醫師看眼睛周圍因日曬的不同膚色，便可知道是否有確實遮眼。在遮眼之後，便可採取一些方式來刺激弱視眼視覺，譬如早期以條紋對比的 CAM，或是藉著色彩對比鮮明的電視遊樂器，都有輔助刺激的效果。

        遮眼之後，定期追蹤視力相當重要。為了確保健康眼未因遮眼而造成弱視，必須固定間隔時間測量視力，有時要交互遮蓋健康眼及弱視眼。八歲以前，治療的成功率較高，但也有到十五歲仍能治療成功的病例。因此弱視的治療，除非超過半年沒有進展，否則不應輕言放棄。

斜視就是所謂的眼位不正，也就是兩眼的視線無法注視同一個目標。矯正斜視不僅是外觀上的問題，更重要的是某些兒童的斜視若不及早治療，可能會影響弱視的治療效果。

斜視的成因

人類共有十二對腦神經，其中第3對動眼神經，第4對滑車神經，第6對外旋神經，掌管眼球共6條肌肉的運動。

正常狀況下雙眼的運動是對稱的，斜視的原因就是因為上述的眼球運動不對稱，造成眼球偏移。大多數的斜視成因並不明確，但有些斜是是因為眼睛外傷以及某些腦部或全身的疾病造成，如甲狀腺眼病變、重症肌無力、腦瘤，甚至糖尿病都有造成斜視的可能；在兒童的視力異常中，更需注意某些先天性眼疾如先天性白內障、視神經發育不良、早產兒視網膜症、高度遠視都可能是造成斜視的原因。這些原因在斜視手術前都需經過眼科醫師詳盡的檢測，並判斷是否需先行處理以上問題。

斜視的治療

斜視的治療方法，因斜視類別而異：

(一)手術療法：

一般眼肌手術是以手術方法將一眼或兩眼球上的六條外眼肌中的一條或多條眼直肌放鬆或拉緊，調整眼外肌的強度與位置，使眼球位置趨於正常。

某些斜視則必須採用新的治療方式以手術方式將眼肌轉位，這種方式可以矯正麻痺性的斜視。因為控制眼球的某條肌肉就是麻痺不動了，因此借用其他的眼肌轉移位代替原來的眼肌協助眼球運動，恢復到正常的位置。

特殊類型的斜視也會有不同的治療方式，例如：分離性垂直斜視（dissociatedverticaldeviation,DVD），DVD的特點是交替遮蓋雙眼時，被遮蓋眼出現上斜狀態，同時經常伴有下斜肌過動，也可合併有內斜視或外斜視。以往只能用下斜肌切除的方式處理，但最新手術方式將下斜肌的止端前移至下直肌止端之顳測，可以改善眼球偏移的狀態，連眼球震顫的問題也可得到很大的改善。

(二)非手術療法：

並非所有的斜視都需要手術的治療，例如高度遠視引起的內斜視，可用凸透鏡片的眼鏡矯正；小角度的斜視，可藉視軸矯正訓練的方法來幫助兩眼增加融像能力或配戴稜鏡鏡片減少複視。

(三)肉毒桿菌毒素注射法：

注射於眼肌可暫時性地造成肌肉麻痺，藉由對側眼肌相對增強的力量將眼位復原。藥效約只持續三個月，需重複注射。

大部分患者進行斜視手術矯正眼球位置後，幾乎外觀都立即有改善。只有小部分的患者可能在一段時間後會有眼球再度偏移的現象。記得多年前一位印象深刻的60歲女士，她在20歲出頭時曾做過斜視手術矯正斜視，但在術後一年多，眼睛又偏斜回去，隨著年紀漸長，偏斜更加嚴重。診斷發現她的眼球外直肌從眼球附著點溜掉了，完全失去功能；相對位置的內直肌獨撐大局40年，卻收縮過度必須放鬆。因為內外直肌都有問題，手術方式需要用其他好的上下直肌來做轉位，但因眼球所有的肌肉同時處理可能會造成眼球前部缺血病變，最後決定以視網膜手術所用的Gore-Tex材質來輔助，完成了這項頗具難度的手術，將二次偏斜達40年的眼睛調整回正常的位置。手術成功後；這位女士開心的立刻將身分證照片換成新照片，而且立刻將有家族遺傳斜視、而且同樣有斜視開刀又偏移問題的姐姐帶來做斜視手術治療。兩姊妹雖年屆花甲，但對恢復正常的外觀、重新擁有便利的新生活開心不已。

兒童年紀小時，斜視的治療是很有效的。年紀漸增或成人後，在任何年齡時，仍可作外觀的矯治，使眼睛看起來正位。斜視是不可預防的，但卻可矯治，早期就醫診斷，可早期發現弱視或其他的眼部異常，以便接受早期治療。

什麼是白內障？

白內障是目前老年人視力不良最常見的原因，主要是發生於眼睛內水晶體的疾病。眼睛的水晶體隨著年齡增加，會逐漸失去透明度，使得視力下降。如果說我們的眼睛像一部照相機的話，白內障就好比這部照相機鏡頭內的玻璃鏡片故障，如此一來，即使照相機的底片再好，也是拍不出清楚的相片。所以白內障的患者，雖然有健康完好的視神經與視網膜，還是看不清楚影像。

白內障會有那些症狀？

由於白內障是一種逐漸加重的老化現象，因此早期除「視力下降」以外，其它的症狀可能不明顯而容易被忽略。有些水晶體因白內障變化而膨脹，造成眼睛度數往近視方面加深，結果有些本來有老花眼的患者，得了白內障之後，發現看報紙時反而不用戴老花眼鏡了。這種情形，我們稱之為「二度視力」，屬於白內障正逐漸增加的一個徵兆。

另一種常見的現象是，有時候白內障集中在水晶體中央，當外界光線太強時，瞳孔收縮，患者的視力便變得很差。這種「太陽光越強，看東西越模糊」的現象，也是白內障程度加深的另一種症狀。

白內障會併發其它疾病嗎？

白內障本身除了造成視力不良之外，因水晶體逐漸膨脹，眼球內維持眼壓恆定的隅角變窄，常會造成「慢性隅角閉鎖性青光眼」，逐漸破壞視神經的功能。同時由於狹窄的隅角容易黏合，有時候會突發「急性隅角閉鎖性青光眼」。這類急性青光眼發作時，眼壓升高非常厲害，往往對視神經造成很嚴重的傷害，最後會完全失去光覺，此時就算手術也無法挽回視力。 很多人的錯誤觀念認為「白內障要完全熟了，才能開刀」，心想只要還看得見，就不用看醫師。結果等到老人家抱怨完全都看不見時，才請眼科醫師檢查，而發現視神經早已萎縮失去功能，這時候就算是立即進行白內障摘除手術，視力也是無可挽救了。

早期的白內障要如何處理？

初期的白內障治療，主要在預防其程度加深。目前一般認為太陽光中的紫外線會造成自由離子，使眼球水晶體氧化程度變快。所以在太陽光較強時，白內障患者出門活動時，最好能戴墨鏡、戴頂遮陽帽、或是打把陽傘，抵抗紫外線侵襲。平時點用有還原效果的白內障眼藥水。最重要的，務必定期找眼科醫師檢查視力、眼壓、視神經等。如有異常的現象，就可儘快處理。

白內障開刀效果好不好？

要除去白內障造成的視力障礙，必須以手術為主。傳統的手術方式是「白內障囊外摘除併人工水晶體植入術」。手術前先以眼用超音波及角膜弧度計測量，並計算出所需人工水晶體度數。然後在局部麻醉之下進行手術，將混濁之白內障取出，留下透明的水晶體外囊，再將人工水晶體放入囊中，開刀時間約三十分鐘。爾後人工水晶體可永久留在眼中，不用更換。手術後患者可以不住院，而且很快便可恢復日常生活。

超音波晶體乳化術是什麼？

超音波晶體乳化術是在眼角膜輪部切口，將高頻率超音波探針伸入眼內，利用超音波將白內障震碎，再將震碎的小片吸出後，植入人工水晶體。由於切口較小，可降低手術後的散光，減少感染，對角膜細胞傷害小，因此視力恢復迅速。適用於白內障的晶體核硬度不高者。

白內障可以用雷射治療嗎？

一般人常以為白內障可以用雷射去除，其實是錯誤的觀念。雷射在白內障治療方面，主要的用途是：

一、「復發性白內障」的治療

白內障手術中，人工水晶體是放置在原有的水晶體囊中，以保持穩定。少數患者在手術數年後，原有的水晶體囊也逐漸混濁。這時候便必須以雷射將混濁的水晶體囊切開，以恢復視力。

二、「急性青光眼」的預防

白內障水晶體膨脹所導致的青光眼，是白內障所引起最嚴重的併發症。有時在白內障尚未摘除之前，為了預防急性青光眼發作，便用雷射切開虹彩，供房水流出，以降低眼壓。

就如同年紀大了，頭髮會白、牙齒會掉一樣，大部份的老人家也都會有白內障。在醫學發達的今日，白內障的治療已有相當好的成效。只要平日注意追蹤檢查，勿延遲併發其它眼疾，老人家期待眼睛的「第二春」，是可實現的。